jakie witaminy pić po operacji bariatrycznej

Chirurgia bariatryczna jest skuteczną metodą utraty wagi w przypadku ciężkiej (chorobliwej) otyłości. Skuteczność leczenia chirurgicznego jest znacznie zwiększona w połączeniu z żywieniem medycznym, które często jest trudne, jest konieczne przez całe życie i różni się w zależności od metody operacji. Najczęstsze operacje bariatryczne w Australii to regulowana opaska żołądkowa (GG), gastrektomia rękawa (SLIV) i bypass żołądka (GG).

W tym artykule omówiono kwestie żywieniowe i dietetyczne występujące po każdym zabiegu oraz przedstawiono praktyczne porady, które mogą pomóc lekarzom rodzinnym w leczeniu pacjentów, którzy planują lub przeszli operację bariatryczną.

Dyskusja

Chirurgia bariatryczna wpływa na ilość spożywanego pokarmu, ale nie zmienia jego jakości i nie dostarcza zawartości niezbędnych składników odżywczych, dlatego prawidłowe odżywianie i świadomy dobór pokarmów to bardzo ważne kwestie przez całe życie pacjenta bariatrycznego. Regularna kontrola przez lekarza pierwszego kontaktu, we współpracy z dietetykiem i innymi specjalistami, zwiększa prawdopodobieństwo sukcesu i poprawia ogólny stan zdrowia poprzez ciągłe monitorowanie diety, zapobieganie niedoborom witamin i składników odżywczych oraz poprawę długoterminowych wyników odchudzania.

Chirurgia bariatryczna jest obecnie najskuteczniejszą metodą długoterminowego odchudzania w chorobliwej otyłości. Otyłość jest uważana za chorobliwą z BMI (wskaźnikiem masy ciała) powyżej 40. W przypadku współistniejących chorób otyłości zaleca się operację bariatryczną przy BMI 35 lub wyższym.

Chorobliwa otyłość skraca oczekiwaną długość życia o 5 do 20 lat. Chirurgia bariatryczna nie tylko zmniejsza wagę, ale także zmniejsza (a czasami leczy) choroby związane z otyłością, takie jak cukrzyca typu 2 i obturacyjny bezdech senny, oraz poprawia ogólną jakość życia. W Australii najczęstsze operacje bariatryczne to regulowana opaska żołądkowa (GG), gastrektomia rękawa (SLIV) i pomostowanie żołądka metodą Roux-en-Y (GG). Opis sposobu działania wykracza poza zakres tego artykułu; więcej informacji można znaleźć na stronie Australian Society for Overweight Surgery.

Celem tego artykułu jest zbadanie kwestii żywieniowych i dietetycznych po każdej z tych trzech operacji.

Ocena i konsultacja przedoperacyjna

Podstawy biochemii żywienia

Od 35 do 80% kandydatów do operacji bariatrycznej jest w stanie „głodu wysokokalorycznego” i wykazuje pewne niedobory żywieniowe przed operacją. Najczęstsze niedobory to witamina D (60-80%), kwas foliowy (24%), selen (14,5%) i żelazo (ponad 35%). Jedzenie ubogie w składniki odżywcze, uporczywe diety, skutki uboczne leków stosowanych w leczeniu chorób związanych z otyłością i kilka innych czynników przyczynia się do powstawania takiego „głodu” maskowanego przez spożywanie ogromnych ilości kalorii. Dlatego niezależnie od rodzaju zabiegu zaleca się wstępne kompleksowe badanie, które warto przeprowadzić z wyprzedzeniem, aby mieć czas na uzupełnienie niedoboru składników odżywczych przed operacją.

Badanie i obserwacja przedoperacyjna pozwolą lekarzowi na szybką identyfikację i rozpoznanie niedoborów witamin, które istniały przed operacją i powstały w wyniku operacji. Istnieje ryzyko niedoborów żywieniowych związane zarówno z niektórymi operacjami, jak i nieprzestrzeganiem przyjmowania witamin w okresie pooperacyjnym.

W tabeli 1 przedstawiono podstawowe parametry biochemiczne zalecane wszystkim pacjentom bariatrycznym, zarówno przed, jak i po operacji. A także listę niektórych markerów składników odżywczych zagrożonych niedoborami leków lub żywieniowych. Te testy są zalecane jako dodatek do CBC, profilu lipidowego i markerów cukrzycy. Wszystkie badania należy powtarzać z częstotliwością wskazaną w Tabeli 1, chyba że wymagana jest częstsza obserwacja ze względu na współistniejące choroby.

Tabela 1. Wskaźniki biochemicznego badania krwi i częstotliwość badań w zależności od rodzaju operacji

6 miesięcy po zabiegu

SJ 6-12 miesięcy, BJ, DRAIN opcjonalnie

SHZH, opcjonalnie BZH, DRAIN

Po 3-6 miesiącach przyjmowania witamin

SJ 6-12 miesięcy, BJ, DRAIN opcjonalnie

SHZH, opcjonalnie BZH, DRAIN

BZ (opcjonalnie), DRAIN, SHZH

SH co 6-12 miesięcy

BZ (opcjonalnie), DRAIN, SHZH

BZ (opcjonalnie), DRAIN, SHZH

BZ (opcjonalnie), DRAIN, SHZH

W przypadku uporczywych wymiotów (DRAIN, SHZH)

W przypadku uporczywych wymiotów (DRAIN, SHZH)

Jeśli miałeś wcześniej niedobór żelaza

* Corocznie, o ile nie są wymagane częstsze badania
BZ = opaska żołądka, DRAIN = gastrektomia rękawowa, RG = bajpas żołądka

Ocena charakteru diety

Kompleksowe badanie przez profesjonalnego dietetyka pracującego z pacjentami bariatrycznymi, oprócz biochemicznego badania krwi, ujawni inne czynniki, które mogą wpływać na stan odżywienia zarówno przed, jak i po operacji. Mogą to być nawyki żywieniowe, nawyki żywieniowe, cechy kulturowe lub psychologiczne (motywacja, głód emocjonalny), dobrobyt materialny i zdolność do osiągania celów.

Przygotowanie do operacji

Większości pacjentów zaleca się przestrzeganie diety niskokalorycznej na 2-4 tygodnie przed operacją.

Zmniejsza to objętość wątroby o 25%, co zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań śródoperacyjnych. Ta dieta zazwyczaj obejmuje trzy niskokaloryczne posiłki dziennie, z poziomem białka i składników odżywczych dostosowanym do potrzeb indywidualnego pacjenta. Przed zabiegiem zaleca się wybranie pokarmów niskokalorycznych, ubogich w węglowodany proste, spożywanie wystarczającej ilości wody i błonnika pokarmowego, unikanie pokarmów wyzwalających, a także przyjmowanie suplementów zalecanych przez chirurga. Przed przystąpieniem do diety wymagane jest badanie lekarskie i ocena stanu ogólnego pacjenta w celu zidentyfikowania ewentualnych przeciwwskazań.
Dieta niskowęglowodanowa czasami powoduje gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi. Aby zmniejszyć ryzyko hipoglikemii, konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi i terminowe dostosowywanie dawki przyjmowanych leków.

Odżywianie po operacji

Głównym celem w pierwszych 1 do 8 tygodni po zabiegu jest utrzymanie odpowiedniego nawodnienia, spożycia wystarczającej ilości składników odżywczych i białka, co sprzyja szybkiej regeneracji i minimalizuje utratę mięśni, a także stopniowy powrót do „normalnego” pożywienia.

Zmiana konsystencji żywności

Po każdej operacji bariatrycznej dieta stopniowo przechodzi od płynów do przecierów do pokarmów stałych. Czas trwania każdego okresu różni się w zależności od rodzaju operacji i indywidualnych cech pacjenta. W przypadku gastrektomii rękawowej i operacji bajpasu żołądka taka stopniowa zmiana konsystencji pokarmu jest konieczna, aby przyspieszyć gojenie i zapobiec uszkodzeniu szwu żołądka, a także we wszystkich innych przypadkach, aby zapobiec wystąpieniu przykrych dolegliwości żołądkowo-jelitowych .

Dietetycy opracowują plan posiłków na każdym etapie, aby zapewnić zaspokojenie zapotrzebowania na składniki odżywcze dzięki pożądanej konsystencji żywności. Ten krok może wymagać suplementacji lub specjalnie opracowanej żywności, aby uzyskać odpowiednią ilość składników odżywczych i utrzymać masę mięśniową przy jak największej utracie wagi.

Typowy czas trwania każdego okresu i czas przejścia z jednego do drugiego przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Przybliżony czas zmian konsystencji żywności (w zależności od rodzaju operacji).

3-4 tygodnie (opcjonalnie)

Charakter żywieniowy

Chirurgia bariatryczna wpływa na ilość spożywanego pokarmu, ale nie zmienia jakości spożywanego jedzenia i napojów, a także nie wpływa na szkodliwe nawyki żywieniowe i nawyki żywieniowe. Różnice w mechanizmach działania każdej operacji mogą mieć również głęboki wpływ na zachowania żywieniowe.

Opaska żołądkowa powoduje zwężenie w pobliżu połączenia przełyku z żołądkiem, co wpływa na ilość spożywanego pokarmu stałego i powoduje szybkie uczucie sytości. Specyficzne zachowania żywieniowe (tab. 3) minimalizują problemy takie jak niedomykalność (regurgitacja) czy utknięcie pokarmu, natomiast niewłaściwe rozwiązanie tych problemów prowadzi do spożywania pokarmów o nieodpowiedniej konsystencji, które nie dają właściwego poczucia sytości.
Po gastrektomii i pomostowaniu żołądka, przy jednoczesnym zmniejszeniu objętości żołądka, zmianie ulega poziom hormonów, zmieniają się odczucia smakowe, aw przypadku gastrektomii przyspieszone jest opróżnianie żołądka. Wszystko to wpływa również na charakter posiłku. Niewłaściwe zachowanie może prowadzić do dyskomfortu, wymiotów i rozwoju zespołu poposiłkowego.

Tabela 3. Korzystne zachowania żywieniowe (w zależności od rodzaju operacji)

Jedz regularnie – unikaj pomijania posiłków

Ze względu na małą objętość żołądka pomijanie głównego posiłku prowadzi do niewystarczającego spożycia składników odżywczych, zwłaszcza białka, ponieważ pacjenci nie mogą jeść więcej podczas następnego posiłku.

Brak jedzenia przez długi czas wywołuje mdłości i silny głód, co prowadzi do zbyt szybkiego jedzenia lub zbyt dużej ilości jedzenia następnym razem. Co powoduje wystąpienie nieprzyjemnych skutków ubocznych (BZ, DRAIN, SH).

Zaplanuj swoje menu z wyprzedzeniem, aby ułatwić Ci wybór.

Gotuj i zamrażaj jedzenie.

Jedz małe posiłki

Uczucie sytości pojawia się nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu, ale czasami mogą być potrzebne dodatkowe przypomnienia, aby uniknąć przejadania się (BZ, DRAIN, SH).

Używaj małych talerzy lub naczyń dla niemowląt, aby ograniczyć wielkość porcji.

Użyj sztućców dziecięcych, aby zmniejszyć rozmiar kawałków żywności i prędkość posiłku.

Pokrój jedzenie na małe kawałki

Niewielki rozmiar kawałków przyczynia się do dokładnego przeżuwania (BZ) i lepszego przyswajania pokarmu (BZ, DRAIN, SH).

Użyj małych sztućców, aby zmniejszyć rozmiar kawałków jedzenia.

Niedostateczne przeżuwanie pokarmu powoduje jego utknięcie (BZH) i zwiększa szybkość przyjmowania pokarmu (BZH, DRAIN, SHZH).

Spróbuj pomóc sobie językiem, dokładnie mieszając pokarm w ustach podczas żucia.

Fast food wywołuje przejadanie się (BZ, DRAIN, SH), ból i wymioty (BZ).

Przerwij na co najmniej 30 sekund między połknięciem każdego kawałka (BZ).

Spożycie pokarmu powinno trwać co najmniej 20-30 minut, ale nie dłużej niż 1 godzinę.

Nie rozpraszaj się podczas jedzenia – jedz uważnie

Rozproszona uwaga podczas jedzenia przyczynia się do przejadania się i nie pozwala skupić się na przyjmowaniu pokarmu (BZH, SLEEVE, SHZH).

Jedzenie powinno być twoją główną czynnością, więc wyeliminuj wszystkie zewnętrzne czynniki drażniące, takie jak telewizor, komputer i rozmowy telefoniczne.

Nie pij jedzenia

Podczas picia niezbyt przeżute kawałki mogą dostać się do żołądka i spowodować ból, wymioty lub utknąć (BZ).

Pojemność żołądka jest bardzo mała, a płyn może wypełnić całą objętość, uniemożliwiając spożycie pokarmu stałego (DRAIN, SH), co również przyczynia się do wystąpienia zespołu dumpingowego (DRAIN, SH).

Nie kładź szklanki na stole w jadalni.

Ustaw przypomnienie, aby pamiętać, aby zacząć i przestać pić.

Noś ze sobą butelkę wody.

Proste zmiany diety i płynów przedstawione w Tabeli 3 mogą pomóc zminimalizować niepożądane objawy i pomóc pacjentom dostosować się i rozwinąć nowe nawyki żywieniowe.
Tabela 4 zawiera krótki przewodnik po najczęstszych powikłaniach związanych z nieprzyjemnymi objawami żołądkowo-jelitowymi zgłaszanymi przez pacjentów po operacji bariatrycznej. Takie powikłania i objawy mogą być zarówno wczesne (tygodnie po operacji), jak i późne (lata po operacji).

Tabela 4. Typowe powikłania i sposoby pozbycia się przykrych dolegliwości żołądkowo-jelitowych (w zależności od rodzaju zabiegu)

Nudności i wymioty

  • Nawracające wymioty wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej, szczególnie w pierwszych 8 tygodniach po SJ i DRAIN, ponieważ mogą powodować niedobór tiaminy i odwodnienie.
  • Wymioty mogą wynikać z powstania zwężenia zespolenia po SLE lub SW, do którego dochodzi zwykle w ciągu 8 tygodni po operacji (wcześniej u 10% chorych, obecnie u 2% chorych z utrwalonym zespoleniem).
  • Długotrwałe nudności i wymioty po DRAIN i SJ mogą wystąpić, gdy ilość pokarmu, jaką może pomieścić żołądek, zostanie przekroczona.
  • Przypomnij pacjentom, aby nie spieszyli się z jedzeniem w postaci stałej.
  • Konieczne jest drastyczne zmniejszenie wielkości porcji przy każdym posiłku po DRAIN i SJ.
  • Przypomnij pacjentom, aby jeść powoli, dokładnie przeżuwać i przestrzegać zalecanej wielkości porcji.
  • Przypomnij o niedopuszczalności jednoczesnego przyjmowania posiłków i napojów, zwłaszcza po DRAIN i SJ.

Niedomykalność (regurgitacja) lub utknięcie pokarmu (inne niż wymioty i tylko podskakuje BF)

  • Konieczne jest przestrzeganie zasad opisanych w tabeli 3
  • Zalecana jest regularna obserwacja przez chirurga, ponieważ bandaż może wymagać korekty (BZ).

Zaparcia (BZH, DRAIN, SHZH)

  • Sprawdź, czy pacjent nie myli spadku objętości stolca spowodowanego zmniejszeniem spożycia pokarmu z zaparciami.
  • Picie wystarczającej ilości płynów (1 – 1,5 litra dziennie), duże spożycie błonnika (25-30 g dziennie) i ćwiczenia.
  • Zalecane są suplementy diety bogate w błonnik.

Ekstremalna utrata apetytu (po DRAIN i SH)

  • Po DRAIN i SHZ zaleca się podzielenie dziennej objętości pokarmu na 5 lub 6 części, jest to lepiej tolerowane i pozwala na spożycie wystarczającej ilości białka.
  • Aby zapewnić odpowiednie spożycie białka, mogą być wymagane niskokaloryczne, wysokobiałkowe zamienniki posiłków lub suplementy białkowe.
  • Należy unikać nieplanowanych przekąsek i „skubania”, zwłaszcza w przypadku żywności „niskiej jakości”.

Zespół dumpingowy (nie występuje po BZ)

  • Typowe dla pacjentów po drenażu i SJ.
  • Wybieraj pokarmy bogate w białko i węglowodany o niskim indeksie glikemicznym.
  • Przypomnij pacjentom, aby osobno spożywali pokarmy stałe i płynne.
  • Konieczne jest wykluczenie żywności i napojów zawierających rafinowany i łatwo przyswajalny cukier.
  • Unikaj syndromu dumpingu.
  • Pamiętaj, że może to być tymczasowe zdarzenie pooperacyjne.
  • Czasami wymagane jest włączenie rozpuszczalnego błonnika do diety.

Kontrola i suplementacja składników odżywczych.

Po wszystkich operacjach bariatrycznych zaleca się przyjmowanie przez całe życie kompleksów witaminowo-mineralnych. O zestawie niezbędnych elementów kompleksu decyduje rodzaj wykonywanej operacji, stan przed operacją oraz wyniki regularnych badań pooperacyjnych. Niewłaściwe nawyki żywieniowe, pokarmy ubogie w witaminy i minerały, słaba tolerancja pokarmowa i ograniczone wielkości porcji przyczyniają się do powstawania niedoborów żywieniowych. Upośledzone wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych po DRAIN i SJ również zwiększa potencjalne ryzyko niedoboru.

Regulowana opaska żołądkowa nie wpływa na wchłanianie i wchłanianie składników odżywczych. Po tej operacji wszelkie zmiany w żywieniu (jakość pokarmu, tolerancja i ilość), interakcja witamin w kompleksach między sobą oraz z innymi lekami, wiek i inne przyczyny wpływają na powstawanie niedoborów żywieniowych. Dlatego też pacjentom, którzy przeszli opaskę żołądka, zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych, których skład odpowiada potrzebom w zależności od płci i wieku.

Po gastrektomii rękawowej na ilość spożytych składników odżywczych wpływa gwałtowny początek uczucia sytości i objętość żołądka, która nie przekracza 15% pierwotnej pojemności. Chociaż po DRAIN wchłanianie nie ulega pogorszeniu, może dojść do osłabienia wchłaniania niektórych składników odżywczych, w szczególności witaminy B12 i żelaza. Dlatego kompleksy multiwitaminowe zalecane takim pacjentom powinny zawierać wystarczającą ilość witaminy B12, żelaza i innych pierwiastków, uwzględniającą indywidualne potrzeby.

Bypass żołądka zmienia fizjologię przewodu pokarmowego, powodując upośledzenie wchłaniania i wchłaniania składników odżywczych. Pacjenci ci wymagają uzupełniania przez całe życie dodatkowych witamin i minerałów w celu uzyskania zbilansowanych kompleksów witaminowo-mineralnych. Zestaw pierwiastków i ich dawka będzie się zmieniać w czasie w zależności od wyników badań laboratoryjnych i może obejmować zastrzyki witamin A, D, B12 i żelaza w przypadkach, gdy stosowanie postaci tabletek jest nieskuteczne.

Objawy niedoboru witamin i minerałów zwykle nie są specyficzne, a najbardziej charakterystyczne objawy pojawiają się tylko w przypadku ciężkiego niedoboru. Diagnostyka laboratoryjna jest najskuteczniejszą metodą wczesnego wykrywania niedoborów żywieniowych. Tabela 5 zawiera zalecenia dotyczące stosowania kompleksów witaminowo-mineralnych.

Aleksandra Olszar
Aleksandra Olszar

Edytor serwisu

Ważne wskazówki