jakie witaminy pić po ciąży w celu wyzdrowienia

Przedstawiono aktualne trendy w rehabilitacji kobiet po późnej aborcji z wrodzonymi wadami rozwojowymi płodu niekompatybilnymi z życiem. Podano koncepcje powikłań wczesnych, opóźnionych i odległych, podano informacje o mniej traumatycznych metodach ich wykonywania

Opisano współczesne tendencje w rehabilitacji kobiet po późnej aborcji u płodu z wrodzonymi, śmiertelnymi wadami rozwojowymi. Podano znaczenie wczesnych, opóźnionych i odległych powikłań, a także podano mniej traumatyczne sposoby wykonywania późnej aborcji i działań rehabilitacyjnych.

Aborcje prowadzą zarówno do wczesnych powikłań, jak i długofalowych konsekwencji – licznych powikłań ciąży, porodu, powstania szeregu chorób ginekologicznych. Niezwykle ważne jest zminimalizowanie ryzyka ewentualnych powikłań aborcji medycznej. Takie okoliczności zmuszają naukowców do poszukiwania alternatywnych sposobów doskonalenia technologii aborcyjnych oraz sposobów zapobiegania możliwym powikłaniom [1, 2]. Jednocześnie dokumenty regulacyjne w niewystarczającym stopniu obejmują problematykę rehabilitacji kobiet po aborcji medycznej, zwłaszcza po przerwaniu ciąży w II trymestrze ciąży.

W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań nad opracowaniem różnych technologii bezpiecznej aborcji, mających na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia tych powikłań. Odsysanie próżniowe komórki jajowej jest szeroko stosowane we wczesnych stadiach ciąży (mini-aborcja), co jest uważane za mniej traumatyczne niż skrobanie instrumentalne ścian jamy macicy, ale nadal jest zabiegiem chirurgicznym. Jedną z nowoczesnych metod jest medyczne przerywanie ciąży we wczesnych i późnych stadiach poprzez stosowanie prostaglandyn w połączeniu z antyprogestynami [3-5]. Mifepristone to syntetyczny lek steroidowy będący konkurencyjnym inhibitorem progesteronu. Wiążąc się z receptorami progesteronu, mifepriston blokuje działanie progesteronu. Jednocześnie przywracana jest wrażliwość mięśniówki macicy na oksytocynę,

Ogólnie rzecz biorąc, międzynarodowi eksperci uważają aborcję medyczną za istotną rezerwę w zmniejszaniu śmiertelności matek podczas aborcji na wszystkich etapach. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca, aby dołożyć wszelkich starań w celu zastąpienia łyżeczkowania aspiracją próżniową i lekami, aby aborcja była bezpieczniejsza. Kontrolę opróżniania jamy macicy przeprowadza się poprzez wizualizację usuniętych tkanek [9].

W ostatnim czasie rola rehabilitacji w medycynie praktycznej nabiera coraz większego znaczenia. Rehabilitacja to zespół środków medycznych, psychologicznych, społecznych i zawodowych, których celem jest jak najpełniejsze przywrócenie zdrowia, upośledzonych funkcji, stanu psychicznego i zdolności do pracy osób, które utraciły te zdolności w wyniku urazu, choroby, aborcji itp. Podstawowe zasady rehabilitacji obejmują: wczesne wdrażanie, złożoność, etapy, ciągłość i spójność, indywidualny program, nacisk na społeczną orientację działań, kontrolę nad efektywnością [12]. Rehabilitacja poaborcyjna obejmuje zestaw działań, których głównym celem jest przywrócenie zdrowia reprodukcyjnego.

Leki przeciwbakteryjne (ABD) są ważnym i często głównym składnikiem kompleksowej profilaktyki i terapii w praktyce położniczej, ich racjonalne i racjonalne stosowanie w większości przypadków decyduje o skuteczności leczenia, korzystnych wynikach położniczych [13]. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany operacyjnej jest nieuniknione nawet przy doskonałym przestrzeganiu wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki. W trakcie operacji powierzchnia rany jest w 80–90% obsiana różnymi mikroflorami (zwykle gronkowcami). Niemal wszystkie mikroorganizmy obecne w pochwie (z wyjątkiem lakto- i bifidobakterii) mogą wywołać proces zapalny [12]. Rutynowe podawanie antybiotyków podczas aborcji zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych po przerwaniu ciąży [14, 15].

Profilaktyka antybiotykowa to stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych u pacjentów bez klinicznych i laboratoryjnych objawów zakażenia, aby zapobiec jego rozwojowi, a także w obecności objawów zakażenia drobnoustrojami, gdy podstawową metodą leczenia jest zapobieganie infekcji, która jest czynnikiem wywołującym zakażenie. które są mikroorganizmami egzogennymi lub w celu zapobiegania zaostrzeniom, nawrotom lub uogólnianiu latentnej infekcji [12, 16]. Celem nowoczesnej profilaktyki antybiotykowej jest wytworzenie w tkankach wymaganego stężenia leku od momentu ich ewentualnego skażenia mikrobiologicznego i utrzymanie tego poziomu w trakcie operacji i ponad 3-4 godziny po zabiegu. Niektórzy badacze uważają, że wprowadzenie PUPZ po aborcji nie zapobiega rozwojowi infekcji i jest nieracjonalne, dodatkowo może pojawić się oporność,

Stosowanie PUPZ w celach profilaktycznych powinno być uzasadnione, a wskazania do ich powołania powinny być zróżnicowane i wyważone. Lek stosowany w profilaktyce powikłań zapalnych powinien mieć: szerokie spektrum działania przeciwko patogenom, w szczególności bakteriom tlenowym (głównie gram-ujemnym), beztlenowym; posiadają dobre parametry farmakokinetyczne, wysoką biodostępność, dostatecznie długi okres półtrwania, gdyż istota polega na osiągnięciu wymaganego stężenia leku w tkankach aż do ich ewentualnego zanieczyszczenia mikrobiologicznego i utrzymaniu tego poziomu przez cały czas trwania operacji i kilka godzin po niej; mają udowodnione bezpieczeństwo i niskie prawdopodobieństwo skutków ubocznych; minimalnie współdziałają z innymi lekami, zwłaszcza ze środkami znieczulającymi i przeciwbólowymi [12, 16].

Zalety lokalnego PUPZ do odkażania obejmują: brak lub minimalny wpływ ogólnoustrojowy na organizm (minimalne ryzyko skutków ubocznych); bezpośredni kontakt substancji czynnej z patogenem; wysokie stężenie w ognisku zapalenia, co zmniejsza ryzyko rozwoju oporności; szybka eliminacja objawów choroby, w tym kosztem bazy. Niektórzy autorzy [17] zalecają stosowanie antyseptycznych czopków dopochwowych przez 5–10 dni oraz domaciczne podawanie wkraplacza w trakcie rehabilitacji poaborcyjnej. Inni badacze proponują dwuetapowy schemat leczenia bakteryjnych infekcji pochwy w postępowaniu przed- i pooperacyjnym u pacjentek ze sztucznym przerywaniem ciąży,

Występowanie dysfunkcji HHNS w wyniku aborcji można wyjaśnić porównując przerwanie ciąży z „wstrząsem hormonalnym”, który niekiedy prowadzi do katastrofalnego zniszczenia układu hormonalnego. Stwierdzono, że zmiany w układzie hormonalnym wynikające z aborcji prowadzą do dysfunkcji miesiączkowania, które przyczyniają się do rozwoju chorób ginekologicznych, stwarzają warunki do powstania zespołu metabolicznego. Powikłania związane z zaburzeniami miesiączkowania rozwijają się stopniowo i często nie są związane z wcześniejszymi aborcjami ze względu na późne objawy kliniczne [16]. Dodatkowo po wielokrotnych aborcjach 3-4% kobiet ma powikłania zapalne, 25-30% dysfunkcje miesiączkowania, częściej z niepowodzeniem II fazy cyklu, względny hiperestrogenizm, u niektórych kobiet – z brakiem owulacji. W następstwie niedoboru progesteronu w układzie rozrodczym rozwijają się procesy proliferacyjne – endometrioza, mięśniak macicy, przerost endometrium, nawracające polipy, adenomioza, hipertekoza, tekomatoza i choroba policystycznych jajników, mastopatia. Po aborcji zachodzą zmiany pourazowe w układzie hormonalnym. Zwiększona produkcja hormonów kortykosteroidów, estrogenów, hormonów folikulotropowych, hormonów adrenokortykotropowych [2, 19]. Oczywiście powikłania mogą wiązać się nie tylko z aborcją, ale także z innymi przyczynami – genetycznymi, środowiskowymi, środowiskowymi i innymi, ale w tych przypadkach na obciążonym tle aborcja powoduje jeszcze bardziej nieodwracalne szkody [2, 12, 19]. przerost endometrium, nawracające polipy, adenomioza, nadciśnienie, tekomatoza i policystyczne jajniki, mastopatia. Po aborcji zachodzą zmiany pourazowe w układzie hormonalnym. Zwiększona produkcja hormonów kortykosteroidów, estrogenów, hormonów folikulotropowych, hormonów adrenokortykotropowych [2, 19]. Oczywiście powikłania mogą wiązać się nie tylko z aborcją, ale także z innymi przyczynami – genetycznymi, środowiskowymi, środowiskowymi i innymi, ale w tych przypadkach na obciążonym tle aborcja powoduje jeszcze bardziej nieodwracalne szkody [2, 12, 19]. przerost endometrium, nawracające polipy, adenomioza, nadciśnienie, tekomatoza i policystyczne jajniki, mastopatia. Po aborcji zachodzą zmiany pourazowe w układzie hormonalnym. Zwiększona produkcja hormonów kortykosteroidów, estrogenów, hormonów folikulotropowych, hormonów adrenokortykotropowych [2, 19]. Oczywiście powikłania mogą wiązać się nie tylko z aborcją, ale także z innymi przyczynami – genetycznymi, środowiskowymi, środowiskowymi i innymi, ale w tych przypadkach na obciążonym tle aborcja powoduje jeszcze bardziej nieodwracalne szkody [2, 12, 19].

W ostatnim czasie zgromadzono doświadczenie w stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) w celu rehabilitacji poaborcyjnej [19, 20]. Terapia hormonalna w celu przywrócenia endometrium i jego funkcji wydzielniczej po aborcji jest niezbędnym elementem rehabilitacji [20]. Autorzy zalecają jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne zawierające nowoczesne progestageny i małe dawki estrogenów (0,15 mg dezogestrelu i 0,03 mg etynyloestradiolu) [19]. Inni uważają, że przepisywanie środków antykoncepcyjnych z dienogestem jest uzasadnione tym, że sztuczne przerywanie ciąży zwiększa ryzyko chorób proliferacyjnych, przede wszystkim endometriozy [21]. Istnieją pewne zasady dotyczące stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych po aborcji: rozpoczęcie przyjęcia – 1 dzień po zabiegu; skład – jednofazowe COC niskodawkowe; schemat recepcyjny: 21 + 7-dniowa przerwa lub 24 + 4 dni; Trwanie: co najmniej 3 miesiące; po 3 miesiącach – decyzja o wykonalności i czasie dalszego korzystania z KOK [17, 22].

We wczesnym okresie po aborcji stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zapewnia: zmniejszenie nasilenia (eliminację) krwawienia; ucisk procesów proliferacyjnych; działanie przeciwzapalne i regeneracyjne na poziomie endometrium; spadek pobudliwości HGNS i spadek aktywności gonadotropowej; eliminacja niedoboru estrogenu i progestyny; i wreszcie antykoncepcja. Istnieją jednak przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet, które nie chcą przyjmować składnika estrogenowego. Tej grupie kobiet można polecić „czysto gestagenne” hormonalne środki antykoncepcyjne [12].

Wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) bezpośrednio po sztucznym przerwaniu ciąży w ramach programu rehabilitacji jest dobrą i bezpieczną metodą antykoncepcji przy minimalnym ryzyku wydalenia i wysokim poziomie ochrony przed powtarzającymi się aborcjami w przyszłości [3] . IUD można założyć bezpośrednio po aborcji medycznej lub chirurgicznej przeprowadzonej na wszystkich etapach ciąży [9]. Inni autorzy uważają, że wkładkę wewnątrzmaciczną można założyć bezpośrednio po aborcji wykonanej tylko w pierwszym trymestrze ciąży, ale jeśli aborcja jest wykonywana w drugim trymestrze ciąży, lepiej poczekać, aż dojdzie do inwolucji macicy [6].

Za najlepszy okres do wystąpienia kolejnej ciąży po utracie poprzedniej uważa się pierwsze 6 miesięcy [23]. W porównaniu z ciążą późniejszą zmniejsza się częstość powtarzających się poronień, ciąży pozamacicznej, przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej, cięcia cesarskiego i porodu indukowanego. Niedawna analiza 677 ciąż, które miały miejsce po poprzedniej utracie, nie ujawniła związku niekorzystnych skutków z jeszcze krótszym odstępem między nimi – 3 miesiące. Uzyskane dane nie potwierdzają tradycyjnych zaleceń o potrzebie trzymiesięcznej przerwy po porodzie [24].

Dodatek kwasu foliowego jest pilnie potrzebny kobietom, które przeszły aborcję z powodu zagrażających życiu wrodzonych wad rozwojowych. Wszystkie kobiety planujące ciążę wymagają dodatkowego spożycia kwasu foliowego (dawka dobowa 400–800 mcg) co najmniej 1 miesiąc przed ciążą oraz przez cały I trymestr (do 12 tygodnia ciąży) [25]. Odpowiednie wysycenie organizmu folianami przy dziennym spożyciu co najmniej 400 μg następuje w ciągu 8–12 tygodni [26, 27].

Aborcja jest jedną z głównych przyczyn rozwoju chorób piersi [20]. Późna aborcja jest bezwzględnym wskazaniem do zahamowania laktacji [28]. Najbardziej celową i racjonalną metodą hamowania laktacji jest stosowanie inhibitorów prolaktyny, które są agonistami receptorów 2-dopaminy i stymulują produkcję czynnika hamującego prolaktynę – 2-bromo-alfa-ergokryptynę. W badaniach innych autorów udowodniono skuteczność rehabilitacji niehormonalnej lekami fitoterapeutycznymi (Mastodinon) po medycznym przerwaniu ciąży [29].

Niebezpieczeństwo okresu poststresowego (po aborcji) tkwi w rozwoju nie tylko procesów hiperplastycznych w układzie rozrodczym, ale także zespołu neuroendokrynnego (metabolicznego). W zapobieganiu zaburzeniom w HHNS po aborcji, przy jednoczesnym stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i ziołolecznictwa, należy przestrzegać zasady racjonalnego odżywiania i aktywności fizycznej, ograniczać hipodynamię i w miarę możliwości unikać niekorzystnego wpływu na środowisko. Zgodnie z zaleceniami niektórych specjalistów, dodatkowe działania rehabilitacyjne po aborcji mogą obejmować zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, laser o niskiej intensywności), dietoterapię, adaptogeny. W leczeniu odtwórczym istotną rolę odgrywa psychoterapia [2].

Fizyczne czynniki wykorzystywane do rehabilitacji po aborcji mają specyficzny i niespecyficzny efekt, wywołują skutki ogólne i miejscowe, dlatego też należy brać pod uwagę przeciwwskazania do ich powołania. W okresie poaborcyjnym w celu wyzdrowienia wykorzystuje się wstępnie uformowane czynniki o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym, przeciwbólowym, macicznym, odczulającym, immunomodulującym i uspokajającym. Działając na pola receptorowe, strefy czynne funkcjonalnie, ośrodki regulacji nerwowej, hormonalnej i immunologicznej, fizyczne przewodniki energii przywracają naturalne procesy regulacji homeostatycznej układów funkcjonalnych organizmu. O powodzeniu takiej regulacji decyduje stan funkcjonalny organizmu, prawidłowy dobór czynnika, trybu, lokalizacji i parametrów jego działania. Wykorzystanie czynników fizycznych we wczesnym okresie poaborcyjnym jest stosowane w celach profilaktycznych, w przypadku powikłań – w celach terapeutycznych w połączeniu z terapią przeciwbakteryjną lub inną oraz w okresie długotrwałym w celu przywrócenia zdrowia reprodukcyjnego. W okresie poaborcyjnym stosuje się magnetoterapię, laseroterapię, skojarzone naświetlanie laserem magnetycznym, terapię ekstremalnie wysokimi częstotliwościami, terapię polem pulsującym o niskiej częstotliwości (infitoterapia), elektroterapię (prądy dynamiczne, interferencyjne) [30]. Ponadto badacze przedstawili analizę skuteczności zastosowania laseroterapii magnetycznej w korekcji zaburzeń metabolicznych po aborcji [2]. w przypadku powikłań – w celach terapeutycznych w połączeniu z terapią przeciwbakteryjną lub inną oraz w dłuższej perspektywie w celu przywrócenia zdrowia reprodukcyjnego. W okresie poaborcyjnym stosuje się magnetoterapię, laseroterapię, skojarzone naświetlanie laserem magnetycznym, terapię ekstremalnie wysokimi częstotliwościami, terapię polem pulsującym o niskiej częstotliwości (infitoterapia), elektroterapię (prądy dynamiczne, interferencyjne) [30]. Badacze przedstawili również analizę skuteczności zastosowania laseroterapii magnetycznej w korekcji zaburzeń metabolicznych po aborcji [2]. w przypadku powikłań – w celach terapeutycznych w połączeniu z terapią przeciwbakteryjną lub inną oraz w dłuższej perspektywie w celu przywrócenia zdrowia reprodukcyjnego. W okresie poaborcyjnym stosuje się magnetoterapię, laseroterapię, skojarzone naświetlanie laserem magnetycznym, terapię skrajnie wysokoczęstotliwościową, terapię polem pulsującym o niskiej częstotliwości (infitoterapia), elektroterapię (prądy dynamiczne, interferencyjne) [30]. Badacze przedstawili również analizę skuteczności zastosowania laseroterapii magnetycznej w korekcji zaburzeń metabolicznych po aborcji [2]. terapia polem pulsacyjnym o niskiej częstotliwości o małym natężeniu (infitoterapia), elektroterapia (prądy dynamiczne, interferencyjne) [30]. Badacze przedstawili również analizę skuteczności zastosowania laseroterapii magnetycznej w korekcji zaburzeń metabolicznych po aborcji [2]. terapia polem pulsacyjnym o niskiej częstotliwości o małej intensywności (infitoterapia), elektroterapia (prądy dynamiczne, interferencyjne) [30]. Badacze przedstawili również analizę skuteczności zastosowania laseroterapii magnetycznej w korekcji zaburzeń metabolicznych po aborcji [2].

Literatura

E. N. Kravchenko 1, doktor nauk medycznych, prof.
E. V. Kolombet

Aleksandra Olszar
Aleksandra Olszar

Edytor serwisu

Ważne wskazówki