jakie witaminy musisz pić wcześnie

Niezbędnymi pierwiastkami śladowymi i minerałami, które należy uznać za integralną część diety kobiet w ciąży (a także karmiących) są żelazo, kwas foliowy, jod, wapń, magnez, miedź, mangan. Obecnie coraz większe znaczenie przywiązuje się do cynku, który jest niezbędny do fizjologicznego przebiegu ciąży i kształtowania zdrowia płodu.

Żelazo (Fe) w organizmie jest częścią hemoglobiny, mioglobiny, enzymów tkankowych. W łożysku naczyniowym występuje również w postaci transferyny (żelazo transportowe). W układzie siateczkowo-śródbłonkowym występuje magazyn żelaza w postaci ferrytyny i hemosyderyny, aw szpiku kostnym w postaci struktur liniowych – syderocytów. Zdrowy organizm jest w stanie uzupełniać zapasy witamin i minerałów z pożywienia. W utrzymaniu tej równowagi pomaga homeostatyczna funkcja błony śluzowej jelit, zależna od nasycenia magazynu żelaza w organizmie. Tylko 5–10% (0,5–2 mg) jest wchłaniane z żelaza spożywanego z pożywieniem.

W związku z tym przedawkowanie preparatu żelaza wywołuje biegunkę. W tym przypadku żelazo jest tracone ze złuszczonym nabłonkiem jelitowym.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) rozwija się u 1/3 populacji kobiet w ciąży. Głównymi przyczynami tego schorzenia są: zwiększone zapotrzebowanie na żelazo, niedobory żywieniowe i złe wchłanianie żelaza w diecie, a także jawna i utajona utrata krwi. W trzecim trymestrze do zaspokojenia potrzeb płodu wykorzystuje się żelazo z magazynu matki. Wiadomo, że istnieje utajony niedobór żelaza (ID), który obserwuje się u 30-50% kobiet. ID u ludzi uważane jest za zaburzenie ogólnoustrojowe wpływające na funkcje całego organizmu, prowadzące do wyczerpania związków zawierających żelazo (cytochromu, dehydrogenazy itp.) W wielu narządach: mięśniach, mózgu, przewodzie pokarmowym. W rezultacie wiele zmian funkcjonalnych zachodzi jeszcze przed rozwojem anemii. ID można wykryć tylko na podstawie danych laboratoryjnych: spadek produkcji trifosforanu adenozyny (ATP), naruszenie metabolizmu katecholamin, utleniania, działania bakteriobójczego i wchłaniania jelitowego. Przepis ten uzasadnia potrzebę profilaktycznej ferroterapii. Rozwinięta IDA u kobiet w ciąży zaburza równowagę immunologiczną w układzie matka-łożysko-płód, czyli prowokuje gestozę, która jest przyczyną powikłań przy porodzie, anemii i przewlekłego niedotlenienia płodu z niekorzystnymi konsekwencjami dla dziecka.

Zgodnie z zaleceniami WHO wszystkie kobiety ciężarne w drugim i trzecim trymestrze ciąży oraz w pierwszych 6 miesiącach laktacji powinny otrzymywać suplementy żelaza. W naszej praktyce okołoporodowej stosujemy się do tych zaleceń i przez całą drugą połowę ciąży (w zależności od wskazań i wcześniej) wszystkim kobietom poddawanym obserwacji zalecana jest terapia profilaktyczna lub terapeutyczna. Leki z wyboru to te, w których żelazo elementarne jest połączone z kwasem foliowym (FA).

Ta grupa leków obejmuje gynotardiferon , actiferrin compositum, maltofer. Gynotardiferon to wolno działający lek. Lek zawiera mukoproteozę – naturalną frakcję o dużej masie cząsteczkowej, która chroni błonę śluzową przewodu pokarmowego przed drażniącym działaniem jonów żelaza. Gynotardiferon ma dobrą biodostępność zawartych w nim jonów żelaza i wygodną formę ich uwalniania. Zgodnie z zaleceniami WHO dawka lecznicza to 1 tabletka 2 razy dziennie, dawka profilaktyczna to 1 tabletka raz dziennie lub co drugi dzień.

Aktiferrin compositum to preparat zawierający oprócz siarczanu żelazawego w wystarczającej dawce (113,85 mg) D-, L-serynę, która pomaga w utrzymaniu odporności i poprawia wchłanianie żelaza z pożywienia, FA (500 mcg) oraz witaminę B12 (300 mcg). Jedna kapsułka dziennie zapewnia kobiecie w ciąży dzienne zapotrzebowanie na żelazo i PK.

Faul Maltoferajest rozpuszczalnym w wodzie makrocząsteczkowym kompleksem wielojądrowego wodorotlenku żelaza (Fe3 +) i częściowo zhydrolizowanej dekstryny (polimaltoza). Ta cząsteczka jest tak duża, że ​​jej dyfuzja przez błonę śluzową jelita jest 40 razy mniejsza niż żelaza żelazawego. Kompleks ten nie uwalnia jonów żelaza w warunkach fizjologicznych. Żelazo w „rdzeniu” polinukleinowym jest związane strukturą podobną do ferrytyny w surowicy. Lek nie powoduje reakcji zależnych od dawki, takich jak zaburzenia jelitowe i przebarwienia szkliwa zębów. Brak toksyczności w maltoferze, zdaniem autorów, tłumaczy się tym, że zamiast biernej dyfuzji występuje aktywny transport jonów żelaza i konkurencyjna wymiana ligandów, której poziom zależy od wchłaniania jonów żelaza. Toksyczność leku jest również bardzo niska. Maltofer Foul to tabletka do żucia zawierająca 100 mg żelaza pierwiastkowego i 350 mcg FA. Zatem średnia dzienna dawka to 1 tabletka. W ciągu ostatnich 5 lat w naszej praktyce lekiem z wyboru był faul maltofera.

Ferroterapia prowadzona jest pod kontrolą badań krwi włośniczkowej. Pożądane jest utrzymanie poziomu hemoglobiny na poziomie co najmniej 110 g / l. Istnieje opinia, że ​​można zwiększyć lub utrzymać hemoglobinę na stałym poziomie za pomocą zwiększonego spożycia czarnego kawioru lub soku z marchwi. Wysoka zawartość cholesterolu w czarnym kawioru utrudnia wchłanianie żelaza w jelitach. Codzienne stosowanie czarnego kawioru (a także czerwonego) zwiększa wrażliwość organizmu matki, płodu, a następnie noworodka. W soku z marchwi nie ma żelaza. Potrawy mięsne obrabiane mechanicznie i termicznie (kotlety, klopsiki, klopsiki, zapiekanki, ozór) powinny być ważnym składnikiem pożywienia dla utrzymania poziomu hemoglobiny. Preparaty żelaza zaleca się popić wywarem z dzikiej róży, rozcieńczonym sokiem z granatów, ponieważ kwas askorbinowy odgrywa główną rolę w dobrym wchłanianiu żelaza w jelicie. Nie pij preparatów żelaza z mlekiem (wapń i żelazo konkurują o wchłanianie), herbaty (garbniki zmniejszają wchłanianie żelaza), a także preparatów żelaza przyjmuj po posiłkach zbożowych – zbożach (fityniany zbożowe zmniejszają wchłanianie żelaza).

Hormony tarczycy mają szerokie spektrum. Najbardziej niekorzystne konsekwencje niedoboru jodu, aw konsekwencji braku hormonów tarczycy, występują podczas ontogenezy wewnątrzmacicznej. Podczas embriogenezy, pod wpływem hormonów tarczycy matki (TG), dochodzi do odkładania się układu nerwowego i dalszego różnicowania do istoty białej i szarej, mielinizacji układu przewodzącego, tworzenia struktur podkorowych, wzrostu liniowego, powstawania układ mięśniowo-szkieletowy i układ sercowo-naczyniowy. Spektrum objawów związanych z niedoborem jodu obejmuje spontaniczne poronienia, porody martwe, wady wrodzone, zwiększoną śmiertelność okołoporodową i inne patologie w krótkim i długim okresie (niedoczynność tarczycy u noworodków, zaburzenia rozwoju psychicznego i fizycznego).

Dzienne zapotrzebowanie na jod dla kobiet w ciąży wynosi 200 mcg / dzień. Jod w wystarczających dawkach dla kobiet w ciąży znajduje się również w złożonych preparatach witaminowo-mineralnych: folio, materna, vitrum prenatal forte, multi-tabs perinatal.

Przyjmowanie jodku potasu 200 lub jodomaryny 200 w okresie ciąży i pierwszych 6 miesięcy laktacji , zachowując karmienie piersią normalizuje podaż jodu dla matki i dziecka, zmniejsza liczbę powikłań położniczych, a także ryzyko wystąpienia zaburzeń wzrostu i rozwoju płodu i zdrowia noworodka, a także ogranicza występowanie przemijającej niedoczynności tarczycy u noworodków, zwiększa stężenie jodu w mleku matki i służy jako profilaktyka niedoboru jodu u niemowląt. Uważamy za obowiązkowe, aby wszystkie kobiety w ciąży były monitorowane przez endokrynologa. Wszelkie dysfunkcje tarczycy u kobiet w ciąży, w tym subkliniczna niedoczynność tarczycy i minimalna niewydolność tarczycy, należy korygować lewotyroksyną od momentu potwierdzenia rozpoznania. Identyfikacja dowolnego węzła tarczycy jest wskazaniem do wyjaśnienia jego stanu funkcjonalnego.

Koniecznie trzeba zastanowić się nad znaczeniem takiego minerału jak magnez (Mg), nazwanego cudownym przez Petera F. Gillama (USA). Pod względem zawartości w organizmie zajmuje 4 miejsce wśród innych kationów (po sodzie, potasie i wapniu), a pod względem zawartości w komórce – drugie (po potasie). Aż 80–90% wewnątrzkomórkowego magnezu znajduje się w kompleksie z ATP. Jest niezbędnym elementem niemal wszystkich procesów energochłonnych (ponad 300 reakcji biochemicznych). Magnez jest naturalnym antagonistą wapnia, regulatorem wielu funkcji fizjologicznych: pracy ośrodkowego układu nerwowego, układu krzepnięcia, układu krążenia, procesów metabolicznych itp.

Zapotrzebowanie na magnez u dorosłych wynosi 5 mg / kg masy ciała dziennie.

U kobiet w ciąży i karmiących piersią dzienne zapotrzebowanie na ten minerał wzrasta do 10-15 mg / kg, czyli 2-3 razy. Konsekwencje niedoboru magnezu są polimorficzne: nadciśnienie tętnicze, arytmia serca, dysfunkcja nadnerczy, bóle mięśni, demineralizacja kości, próchnica, zaparcia, nerwica itp. Wiadomo, że niedobór magnezu zwiększa wrażliwość organizmu na infekcje wirusowe i bakteryjne, co jest niezwykle istotne w związku ze zwiększonym ryzykiem powikłań ciąży oraz zagrożeniem zdrowia i życia płodu.

Zapotrzebowanie na magnez kobiet w ciąży i karmiących zaspokaja przyjmowanie jednego z dwóch leków: Magne B6 (48 mg magnezu z 5 mg witaminy B 6 , która nasila metaboliczne działanie magnezu) lub Magnerot – sól orotyczna Mg ++ (32,8 mg magnezu). Kwas orotowy wspomaga wzrost komórek i wiązanie magnezu z ATP w komórce. W przypadku obu leków kurs trwa 6 tygodni, 2 tabletki 3 razy dziennie. Przeciwwskazanie – niewydolność nerek. W zbilansowanych proporcjach z wapniem, magnez zawarty jest w preparatach złożonych.

Wapń (Ca), który również odgrywa kluczową rolę we wszystkich typach metabolizmu (minerały, białka, tłuszcze, węglowodany, energia), w procesie tworzenia kości, hemostazy, w międzykomórkowej interakcji sygnału, jest wchłaniany w organizmie tylko w obecność magnezu. W ostatnich latach ustalono rolę jonów wapnia w proliferacji i różnicowaniu komórek. Istnieją dowody na pozytywny wpływ wapnia, który był dodawany do diety kobiet w ciąży w celu zapobiegania i leczenia nadciśnienia wywołanego stanem przedrzucawkowym. Istnieją nawet spekulacje, że stosowanie suplementów wapnia w czasie ciąży może mieć długotrwały wpływ na poziom ciśnienia krwi u potomstwa. Jednak w tej dziedzinie nadal istnieją sprzeczności. Mechanizmy, za pomocą których wapń obniża ciśnienie krwi, nie są jeszcze znane.

Wszystko to pozwala wnioskować o konsekwencjach niedoboru wapnia. Znacznie mniej wiadomo o zagrożeniu, jakie stwarza nadmiar tego mikroelementu. Jednostronne zwiększone spożycie wapnia obserwuje się najczęściej u kobiet w ciąży oraz w innych grupach populacji, przy codziennej zwiększonej diecie produktów mlecznych. Zwiększona zawartość wapnia i zmniejszona zawartość magnezu prowadzą do osteoporozy w populacjach „mleczarskich” (rolniczych). Niewątpliwie istnieją grupy kobiet z wysokim ryzykiem wystąpienia „zespołu osteopenicznego” w okresie ciąży i laktacji, takie jak ciężarne nastolatki czy kobiety z patologią nadnerczy. LD Ritchie i JC King uważają, że potrzebne są dalsze badania dotyczące tego, kiedy należy podawać wapń: we wczesnej lub w połowie ciąży. a także czy występują zaburzenia wchłaniania wapnia u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym. W Instytucie Badawczym Położnictwa i Ginekologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. D.O. Ott i Państwowa Pediatryczna Akademia Medyczna (St.Petersburg) opracowują obecnie nową koncepcję hipokalcemii w skomplikowanym przebiegu ciąży, porodu i połogu. Jedno jest pewne: produkty mleczne nie chronią przed hipokalcemią. Można rozważyć najbardziej odpowiednie podejście do zapobiegania zaburzeniom metabolizmu wapnia, aby zapewnić jego wystarczające wchłanianie do organizmu. poród i okres poporodowy. Jedno jest pewne: produkty mleczne nie chronią Cię przed hipokalcemią. Można rozważyć najbardziej odpowiednie podejście do zapobiegania zaburzeniom metabolizmu wapnia, aby zapewnić jego wystarczające wchłanianie do organizmu. poród i okres poporodowy. Jedno jest pewne: produkty mleczne nie chronią Cię przed hipokalcemią. Można rozważyć najbardziej odpowiednie podejście do zapobiegania zaburzeniom metabolizmu wapnia, aby zapewnić jego wystarczające wchłanianie do organizmu.

Pomiary wapnia nie dostarczają pełnych informacji na temat stopnia osteopenii. Obiektywna diagnostyka osteopenii i osteoporozy opiera się na densytometrii ultrasonograficznej oraz biochemicznych metodach oznaczania markerów resorpcji i przebudowy kości. Tak więc kobiety z grupy ryzyka, zgodnie ze wskaźnikami klinicznymi lub laboratoryjnymi, a także w okresie jesienno-zimowym, muszą przepisywać suplementy wapnia. Wybór leku ma ogromne znaczenie.

Istniejące postacie dawkowania różnią się znacznie zawartością wapnia pierwiastkowego, biodostępnością i wpływem na metabolizm kości. Tak więc najwyższą zawartość wapnia występuje w węglanie wapnia (400 mg na 1 g soli), średnią – w cytrynianie wapnia (211 mg na 1 g soli), a najniższą – w glukonianu wapnia (90 mg na 1 g soli). Sól). Dlatego preferowany jest lek D3 Nycomed wapń: 1 tabletka zawiera 1250 mg węglanu wapnia, co odpowiada 500 mg wolnego wapnia. W celu zapobiegania hipokalcemii w okresie ciąży i laktacji, kiedy zapotrzebowanie na wapń jeszcze bardziej wzrasta, wskazane jest przyjmowanie D3 Nycomed wapń 1 tabletka 2 razy dziennie.

Należy również zwrócić uwagę na znaczenie takiego pierwiastka śladowego jak cynk (Zn). Odgrywa ważną rolę w syntezie białka i kwasów nukleinowych. Cynk jest częścią aparatu genetycznego komórki i jest niezbędny na wielu etapach ekspresji genów.

Pod tym względem cynk ma bezpośredni wpływ na wzrost i proliferację komórek w całym organizmie. Płód potrzebuje cynku z okresu ontogenezy embrionalnej. Dla kobiet w ciąży i karmiących oprócz odżywiania preparaty złożone służą również jako dodatkowe źródło cynku.

Problem jest niezwykle istotny, który można sformułować następująco: witaminy i ciąża. Potrzeby organizmu kobiety w naturalny sposób zwiększają się w okresie ciąży i laktacji. Składniki odżywcze, makro- i mikroelementy, witaminy wchodzące do organizmu kobiety są niezbędne dla organizmu matki, a także do podtrzymania życia zarodka i płodu ( patrz tabela ).

W związku z tym brak tych witamin, o czym pisze wielu autorów, prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji: zaburzeń w rozwoju zarodka i płodu, powikłanych przebiegiem ciąży.

Jednak znacznie mniej mówi się i pisze o roli hiperwitaminozy w rozwoju patologii u dziecka. Wiadomo, że natura prawie zawsze nie akceptuje skrajnych opcji, czy to deficytu, czy nadmiaru. Bardzo często w rodzinie, w której ma się urodzić dziecko, dominuje opinia, że ​​przyszła mama potrzebuje „więcej witamin”. To smutne, ale wielu lekarzy radzi kobiecie, nie wspominając o reklamie. W efekcie ludność wyrobiła sobie opinię, że witaminy to produkt spożywczy, który można spożywać bez recepty.

Należy przypomnieć, że najbardziej „ulubiona” wśród ludzi witamina – kwas askorbinowy, dostała się do organizmu w dużej dawce, wykazując właściwości uwalniające histaminę, może wywołać pojawienie się wysypki, pokrzywki – bezpośredniego typu reakcji nadwrażliwości. Oczywiście pojęcie „dużej dawki” można uznać za względne, ale istnieje konstytucjonalna predyspozycja do pewnych reakcji. Możesz dowiedzieć się o typie konstytucji, analizując historię rodziny. Nadmiar witaminy C nie jest wskazany dla kobiet w ciąży i dzieci z zapaleniem stawów, ponieważ może służyć jako czynnik prowokujący do rozwoju nefropatii metabolicznej (oksaluria, moczowód) – podstawy do wystąpienia w przyszłości kamicy nerkowej i żółciowej. Witamina B 1 ma takie samo działanie uwalniające histaminę.i nie tylko przy podawaniu pozajelitowym. Innymi słowy, uważamy, że potrzebne jest zróżnicowane podejście do przepisywania terapii witaminowej.

Rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A i D, stosowane w dużych dawkach, mają działanie cytotoksyczne i teratogenne. Tak więc hiperwitaminoza A powoduje wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, oczu, podniebienia, patologię układu moczowo-płciowego, a nadmiar witaminy D powoduje nadkomorowe zwężenie aorty. Praktyka niekontrolowanego stosowania preparatów witaminowych przez kobietę w ciąży bez przerwy od pierwszych tygodni ciąży do porodu, gdy nie ma historii alergicznej rodziny, pory roku, charakteru przebiegu ciąży i ryzyka metabolicznego płodu. wzięte pod uwagę, należy uznać za wadliwe.

Uważamy, że terapię witaminową należy prowadzić na kursach przerywanych (kurs – 3 tygodnie, 1 tydzień – przerwa). Przerwy wydłużają się w sezonie, kiedy nasłonecznienie jest zwiększone i dostępna jest duża ilość świeżych warzyw i owoców. W przeciwnym razie dzieci często rodzą się z prawie zamkniętym dużym ciemiączkiem, co może prowadzić do znanych powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Witaminy B 5 , B 6 , E i askorutyna mają działanie stabilizujące błonę, dlatego wraz z rozwojem klinicznych i laboratoryjnych objawów skomplikowanego przebiegu ciąży można je stosować w terapii złożonej (samodzielnie lub w połączeniu nie więcej niż dwa na raz) przez 10-14 dni.

Tokoferol i kwas askorbinowy mają również działanie przeciwmutagenne, dlatego w przypadku ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (szczególnie wywoływanych przez wirusy zawierające DNA) w pierwszym trymestrze ciąży wskazane jest przepisywanie ich w kompleksie przez 2 tygodnie : witamina E 100 IU 2 razy dziennie i witamina C 0,25 g 2 razy dziennie.

Charakterystyczną oznaką normalnego przebiegu ciąży jest wzrost masy ciała na tle dobrego stanu zdrowia. Przeciętnie kobieta w ciąży przybiera na wadze 9-12 kg. Tempo wzrostu wzrasta z trymestru do trymestru i rozkłada się w procentach w następujący sposób: pierwszy trymestr – 10%, drugi – 30%, trzeci – 60%.

Aby zapewnić wysokie zapotrzebowanie organizmu kobiety ciężarnej na witaminy i pierwiastki śladowe, w ostatnim czasie zastosowano specjalne kompleksy witaminowo-mineralne: materna, vitrum prenatal forte, multi-tabs perinatal, pregnavit itp. – a także zbilansowane mieszanki odżywcze: dumil mom plus, berlamin modular, femilak, enfamama itp. Kompleksy witaminowo-mineralne nie zawierają niezbędnych aminokwasów, nieestryfikowanych kwasów tłuszczowych i źródeł energii, dlatego nie mogą zastąpić odpowiedniego odżywiania. Pod tym względem mieszanki składników odżywczych mają zalety, ponieważ zawierają optymalny zestaw aminokwasów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Mieszanki składników odżywczych mają dobry smak. Jednak biorąc pod uwagę fakt, że trzeba im wypić 1 szklankę napoju 3-4 razy dziennie, w trzecim trymestrze taka objętość płynu może być nadmierna. Są dwa wyjścia z tej sytuacji: dodawaj miksturę do gotowych posiłków lub przestaw się na pigułki.

Ważne jest, aby pamiętać, że wskazane jest, aby oboje małżonkowie przyjmowali kompleksy witaminowo-mineralne przez 1 miesiąc, 1 tabletkę dziennie jako preparat przed poczęciem.

Bazując na naszym 18-letnim doświadczeniu w monitorowaniu ciężarnych (ok. 1000 kobiet) i ich dzieci w ramach programu okołoporodowej opieki zdrowotnej dla dzieci z różnymi predyspozycjami konstytucyjnymi, możemy stwierdzić, że problem podaży witamin i mikroelementów jest ściśle powiązany z problemem. racjonalnego żywienia. Przy rozwiązywaniu obu problemów należy zastosować zróżnicowane (indywidualne) podejście. Z dzienników żywieniowych wynika, że ​​nie wszystkie kobiety w ciąży mają niedobory składników odżywczych. Coraz wyraźniej rejestruje się rozwarstwienie społeczeństwa na grupy o różnym stopniu bezpieczeństwa materialnego. Czynnik ten, jak również sezonowe zmiany składu jakościowego diety, uzasadniają możliwość przerywanych kursów witaminoterapii. Ponadto na obecnym etapie ciążę uważa się za zjawisko alergiczne, w którym płód jest przeszczepem allogenicznym, a gestozę uważa się za konflikt immunologiczny w układzie matka-łożysko-płód. W tej sytuacji nadmiar obligatoryjnych alergenów w pożywieniu może być czynnikiem prowokującym do skomplikowanego przebiegu ciąży i uwrażliwienia wewnątrzmacicznego płodu – powstania patologicznego fenotypu immunologicznego. A to zupełnie inny temat.

Literatura

N. I. Achmina, doktor nauk medycznych, prof.
K. A. Okhlopkova , kandydat nauk medycznych
RMAPO, Moskwa

Aleksandra Olszar
Aleksandra Olszar

Edytor serwisu

Ważne wskazówki